Пульпит
Причины появления
Зачастую пусковым механизмом является невылеченный вовремя кариес, проникший в глубокие слои зуба.
Но существует еще несколько факторов, способствующих появлению пульпита:
- Некачественное лечение ранее возникшего кариеса и/или пломбирование зуба
- Травма зуба
- Проникновение инфекции изнутри с кровью
- Продолжительное воздействие высоких/низких температур и/или химических веществ
Виды и признаки
Острый
В свою очередь делится на две стадии:
1. Очаговый
Начальная стадия пульпита. Такое название носит потому, что воспаление находится в конкретном мест – очаге, находящемся возле кариозной полости. Как правило, характеризуется периодическими болевыми вспышками, длящимися от нескольких минут до получаса. Так же реагирует на раздражители, и болеть может даже после устранения раздражителя. Пациент всегда знает, какой именно зуб его беспокоит. Полость зуба, зачастую, не вскрыта.
2. Диффузный
Воспаление распространяется по всей пульпе. Боль сильная, постоянная (что говорит о наличии гнойного процесса), либо длительными периодическими приступами. Пациент затрудняется ответить, какой именно зуб беспокоит, так как боль может отдавать еще и в челюсти, висок и ухо. Нагревание данного места будет усиливать боль, а охлаждение – успокаивать. Продолжаться может от 2 дней до нескольких недель. Если процесс не остановили путем лечения, то он перетекает из острого в хронический.
Хронический
1. Фиброзный
Это стадия перехода процесса из острого в хронический. Боль становится слабее, что пациент принимает за улучшение состояния. Реакция возникает уже не от всех раздражителей, а только от перепадов температур или выраженных вкусовых стимуляторов (острое, кислое, сладкое). Кариозная полость углубляется, и между ней и пульповой камерой нет тканей.
2. Гипертрофический
Полость так же вскрыта, а в результате воспаления пульпа увеличивается в размерах и образуется полип, заполняющий все пространство. Боль опять становится сильной, и уже появляется кровоточивость.
3. Гангренозный
Как правило, это следующий этап запущенного фиброзного пульпита, связанного с заражением тканей гнилостной инфекцией. Пациент жалуется на запахи изо рта и длительную болезненную реакцию на раздражители, в особенности на температурные. Пульпа меняет цвет на грязно-серый, а ее чувствительность снижается вследствие атрофии нервных волокон.
4. Ретроградный
В корне зуба обнаруживаются пародонтальные карманы, где происходит скопление бактерий. Воспаление распространяется, переходя на зубную и костную ткань.
Ход лечения
Методов лечения пульпита несколько, и какой именно будет применен в конкретном случае зависит от вида пульпита, его стадии, возраста пациента, состояния общего здоровья т.д.
Можно выделить 2 основные группы лечения:
Консервативный
Данный метод имеет место быть в случае, когда пациент молод, здоров (нет каких-либо отягощающих факторов) и пришел в начале развития патологии.
Заключается в очищении полости зуба от кариозного участка и закладывании на дно полости лечебных препаратов, снимающих воспалительный процесс:
- противовоспалительных паст
- протеолитических ферментов (снятие отека, регенерация, некролитическое действие)
- лекарств с гидроксидом кальция (стимуляция образования дентина, защита пульпы от бактерий)
Помимо этого, применяется и физиотерапевтическое лечение на пульпу: лазером/депофорезом/УВЧ.
После чего полость закрывают временной пломбой, чтобы через несколько дней проверить состояние пульпы, и при положительном результате устанавливают постоянную пломбу.
Экстирпация пульпы (удаление нерва)
Эта группа делится на 2 метода лечения:
Витальный (полный)
Это лечение пульпита без использования мышьяка. В первый прием под местной анестезией удаляются нерв, кариозные ткани и раскрывается полость зуба. Затем проводится удаление воспаленной инфицированной пульпы. Корневые каналы зуба тщательно обрабатываются специальными (эндодонтическими) инструментами с целью удаления остатков пульпы и снятия слоя инфицированных тканей с внутренней поверхности корневых каналов. В процессе механической обработки корневые каналы зуба многократно промываются растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.). Особенно это важно при лечении гангренозного пульпита, когда происходит некроз пульпы и инфицирование корня зуба.
Далее несколько вариантов развития событий:
- В корневые каналы закладывают противовоспалительные антисептические пасты, а полость закрывают временной пломбой.
а) Во второй прием окончательно пломбируют корневые каналы и полость закрывают постоянной пломбой.
б) Во второй прием окончательно пломбируют корневые каналы, а полость закрывают временной пломбой, и только в третий прием полость закрывают постоянной пломбой. - Корневые каналы окончательно пломбируют, а полость закрывают временной пломбой, а во второй прием полость закрывают постоянной пломбой.
- Корневые каналы и полость зуба закрываются постоянным пломбировочным материалом в один прием.
Следовательно, витальный метод лечения может включать в себя от одного до трех приемов в зависимости от некоторых факторов, исходя из которых врач принимает решение, какой вариант событий подходит в конкретном случае.
Девитальный
Данный метод лечения пульпита основан на применении девитализирующих средств. То есть нерв убивают при помощи мышьяка или менее токсичных безмышьяковистых средств. Девитализирующее средство накладывается на несколько дней, после чего бесчувственный нерв удаляется. Остальные этапы проходят так же, как в витальном методе лечения.
Зуб после этого «мертвый», так как лишен питания и способности к регенерации, но при условии грамотного выполнения операции и подобающем уходе впоследствии, может прослужить еще долго.
Рекомендации после лечения пульпита
(см. Рекомендации после лечения кариеса)
Профилактика
Риск развития тяжелых стоматологических заболеваний создается несвоевременным лечением кариеса и пульпита. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу при появлении первых признаков деструкции зубных тканей, таких как:
- потемнение и разрушение участка зубной эмали
- образование кариозной полости
- боль
- отечность десны
Чем раньше стоматолог выявит патологию и начнет лечение, тем менее вероятно развитие осложнений.
Осложнения
При отсутствии профессионального лечения пульпита может развиться:
- Периодонтит
- Флюс (периостит)
- Флегмона
- Остеомиелит челюсти
- Сепсис и амилоидоз