Постоянное протезирование

СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Съемное протезирование – это метод ортопедического восстановления функций одного, нескольких или абсолютно всех зубов с помощью съемных конструкций. Этот метод используется тогда, когда для несъемного протезирования недостаточно опорных зубов, а использование имплантатов невозможно.

Показания и противопоказания

В каждой отдельной клинической ситуации существуют показания и противопоказания, благодаря которым квалифицированные врачи клиники и определяют наиболее подходящие способы ортопедического лечения.

После тщательного изучения общего и местного состояния здоровья, оценки сопутствующих болезней опытные стоматологи-ортопеды предложат несколько способов решения вашей проблемы с использованием методов съемного протезирования.

Виды

Полное

Полные протезы используют в тех случаях, когда отсутствует весь зубной ряд. Такие протезы не нужно подстраивать под родные зубы, так как последних просто нет.

Частичное

Частичные протезы используют, когда отсутствует несколько рядом расположенных зубов. Такие протезы изготавливают так, чтобы они были такими же, как и родные зубы.

Условно-съемное

Условно-съемное протезирование - способ фиксации, при котором он может сниматься гораздо реже или даже только врачом на плановых гигиенических мероприятиях.

Типы

Пластиночные частичные и полные

Частичные пластиночные съемные протезы крепятся кламмерами (специальными крючками) за соседние зубы и альвеолярный отросток.

Полные же фиксируются только за счет анатомической адгезии – присасывания к протезному ложу (поверхности, на которой они расположены). Возможно и крепление на имплантаты, но это более дорогостоящее лечение.

Пластиночные протезы являются самыми распространенными и доступными съемными протезами и состоят из акрилового основания и пластмассовых искусственных зубов.

Преимущества:

• нет необходимости обрабатывать имеющиеся зубы, необязательно переделывать протез - его можно отремонтировать;
• доступная цена и простота изготовления.

Бюгельные

Бюгельные съемные протезы считаются разновидностью съемного протезирования имеющие очень строгие показания и противопоказания. Такие протезы изготавливаются на металлической основе и крепятся к родным зубам с помощью замочков, кламмеров или телескопических коронок.

Данный вид протезирования рассмотрим в отдельной статье.

Уход за съемными протезами

К съемным протезам, как и к любым необходимым, но инородным предметам, необходимо привыкать. В период адаптации не рекомендуется снимать протезы на длительное время. Но после того, как пациент к ним привык, рекомендуется снимать протезы на ночь, давая деснам отдохнуть и самостоятельно очиститься слюной. При этом сам протез необходимо тщательно промыть и положить в чистую воду, либо обернуть влажной салфеткой, чтобы он не высох к утру.

• Съемные протезы не предназначены для раскусывания твердой пищи и являются довольно хрупкой конструкцией.
• Чистить съемные протезы необходимо минимум два раза в день. Для чистки можно использовать обычную зубную щетку, но протезы все равно нужно снимать.
• Во время ношения протезов необходимо посещать стоматолога раз в полгода. При появлении трещины нежно обращаться к врачу как можно скорее.

Преимущества съемных протезов

• Нет необходимости препарировать родные зубы.
• Простота конструкции и установки.
• Простота в уходе.
• Отсутствие противопоказаний.
• Нет возрастных ограничений.

БЮГЕЛЬНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Иногда даже самые современные методы лечения не способны вернуть пациенту полностью или частично разрушенные зубы. В такой ситуации остается лишь один разумный выход – бюгельное протезирование, которое способно обеспечить комфортное ношение протезов, а также максимально удобный прием пищи.

Бюгель – означает «дуга», что в полной мере характеризует конструкцию зубного протеза, состоящую из:

• литого металлического каркаса (дуги);
• искусственных зубов;
• системы крепежа;
• имитация десны акрилом.

Отличия металлической дуги бюгельного протеза от пластмассовой пластины очевидны: занимает меньше места в полости рта, удобнее и деликатнее смотрится, тонкая перемычка практически не ощущается. Бюгельное протезирование, цена которого относительно других методов невысока, может прослужить дольше обычного, а внешний вид улыбки становится идеальным.

Показания

Бюгельный протез используется в случаях, когда отсутствует возможность для установки мостов (двухсторонние концевые дефекты).

Кроме того, оно будет лучшим решением проблемы при множественных дефектах зубных рядов, сочетающихся с поражением пародонта.

Противопоказания

• наличие патологических воспалительных, инфекционных процессов в зоне периапикальных тканей зубов, на которых должны быть закреплены кламмеры
• значительная атрофия альвеолярных отростков
• недостаточность высоты опорных зубов
• неправильный прикус
• неглубокое расположения дна ротовой полости
• отсутствие опорных естественных зубов
• тяжёлые формы диабета
• онкологические болезни
• хронические заболевания органов дыхания и сердца в стадии обострения
• беременность
• в период восстановления после прохождения лучевой терапии установка бюгельных протезов должна быть отсрочена

Преимущества и недостатки бюгельного протезирования

Многие пациенты стоматологических клиник ошибочно считают, что единственное достоинство, которым обладает бюгельное протезирование зубов — цена, доступная для всех. Это весьма распространенное заблуждение, поэтому мы попробуем разобраться в том, какими еще преимуществами обладает данный метод протезирования. Их несколько:

• Использование металлического каркаса, благодаря которому удается существенно снизить толщину и объем протеза
• Срок использования изделия в течение пяти и более лет, что отличает его от пластиковых конструкций
• В отличие от нейлоновых протезов бюгельные конструкции легко поддаются корректировке
• Высокая прочность, достигаемая использованием прочного металла для изготовления основания, минимальный риск повреждения протеза
• Уже упомянутый выше комфорт ношения изделий. В качестве основы в нем используется тонкая металлическая дуга, которая не создает никаких помех и сводит к минимуму нарушения дикции

К недостаткам можно отнести лишь:

• При повышенной нагрузке, он все же может сломаться, однако он намного прочнее других видов съемных протезов
• Цена бюгельного протезирования, может быть, выше при изготовлении особо сложных конструкций и длительных подготовительных процедурах, но и качество протезирования значительно выше
• Для изготовления бюгельного протеза, удобного и надежного в эксплуатации необходим максимально точный расчет и соблюдение всех нюансов. Работа требует высокого уровня профессионализма, тщательной подготовки и проработки каждой мелочи

Основные разновидности бюгельных протезов

Бюгельный протез с замками

Изделия, оснащенные замками, которые надежно защелкиваются на опорных зубах при установке. Их главное преимущество – эстетичный внешний вид, а также повышенная надежность в процессе использования.

Протезы на кламмерах

Они обеспечивают возможность длительной эксплуатации, так как крепежные крючки отливаются вместе с металлической основой и плотно охватывают опорные зубы.

Протезирование с помощью телескопической системы фиксации – конструкции, удерживаемые на телескопических коронках

Их использование целесообразно в тех случаях, когда у пациента нет зубов, которые можно применять в качестве опорных. Также именно такие протезы подойдут при обнаружении сильных разрушений.

Стоимость установки протезов

Цены на протезирование зубов бюгельными протезами варьируются за счет: сложности конструкций, используемых материалов, уровня профессионализма специалистов, сопутствующие процедуры и выбранный вид протеза.

Стоимость будет зависеть от:

• подготовительных процедур, таких как лечение зубов, чистка от налета, установки коронок на зубы и другие
• наличия и количества искусственных зубов
• вид крепления.

НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Несъемные протезы устанавливаются в кабинете стоматолога и не снимаются пациентом самостоятельно. Несъемные протезы лучше восстанавливают жевательную функцию и обеспечивают хорошую эстетику.

ВИДЫ:

• Мостовидные протезы
• Коронки
• Виниры
• Вкладки

Мостовидный протез

Мостовидный протез – несъемная конструкция, замещающая включенный дефект зубного ряда и зафиксированная, как минимум, на двух опорах. В качестве опор под коронки могут выступать зубы, расположенные рядом с дефектом, культевые вкладки, абатменты установленных имплантатов. Искусственный промежуток, подвешенный между ними по принципу моста, восстанавливает зубную дугу и окклюзию (прикус). Протяженность конструкции ограничивается количеством замещаемых дефектов, наличием (состоянием) опорных зубов, состоянием окружающих тканей. Основная цель, стоящая перед стоматологом-ортопедом – разумное определение допустимой нагрузки, чтобы избежать порчи, расшатывания несущих опор и зубов-антагонистов.

Мостовидный протез возможно установить в том случае, если по обе стороны от промежутка находятся свои зубы. Они и служат опорой для моста. Перед тем как установить зубные коронки, опорные зубы обтачиваются.

В качестве опоры для мостовидного протеза также успешно используются имплантаты.

Виды мостовидных протезов:

• Цельнолитой (металлический)
• Функциональный металлокерамический
• Функционально-эстетический металлокерамический
• Керамический
• Циркониевый
• На вкладках, полукоронках

Этапы установки:

1. Диагностический.
   Осмотр, оценка твердых тканей на основе данных рентгенологических исследований.
2. Терапевтический.
   Обследование слизистой, проведение необходимых профилактических процедур. Полная санация. Подготовка опорных зубов. Лечение, депульпирование (при необходимости), постановка пломб.
3. Ортопедический.
   Определение цвета, прозрачности, яркости эмали. Препарирование. Снятие оттисков. Установка временных «мостов», изготовленных прямым (в кресле) или непрямым (лабораторным) методами.
4. Лабораторный.
   В процессе работы, возможно, потребуется несколько примерок.
5. Установка.
   Перед постоянной фиксацией допустима временная (2-3 недели).

Преимущества перед съёмными протезами:

• Восстановление эстетики
• Компенсация физиологической окклюзии
• Сохранение сенсорных функций (вкусовых, тактильных, температурных и др.)
• Быстрая адаптация к протезу
• Широкий выбор материалов для изготовления

Недостатки:

• Необходимость обтачивать (а в некоторых случаях депульпировать) рядом стоящие зубы.
• Убыль костной ткани в области промежутка.
• Увеличение нагрузки на опорные зубы.

Коронки

Коронки на зубы – несъемные конструкции, предназначенные для устранения дефектов зубов и зубных рядов, возникших в результате травмирования либо развития кариеса, и предотвращения дальнейшего разрушения зуба. Благодаря коронкам удается вернуть эстетический вид даже сильно разрушенным зубам, укрепить их и восстановить жевательную и речевую функцию. Подобрать коронку вам поможет стоматолог-ортопед на консультации.

Показания

• Зуб сильно разрушен (более чем на 50%), а корень не потерял способности к выполнению своих функций
• Зубы неправильно расположены либо деформированы
• Имеется промежуток между зубами
• Цвет эмали сильно изменился, что делает улыбку неэстетичной
• На зубах появились пятна
• В результате пародонтита зубы начали расшатываться
• Зубы подвержены патологической стираемости
• Возникла необходимость в укреплении и маскировке сильно пломбированного зуба
• Требуется закрыть зубной имплантат
• Необходимо установить мостовидный протез

Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость материала, из которого изготавливается протез
• Плохая гигиена ротовой полости
• Недостаточный объем кости
• Гипертонус жевательных мышц
• Болезни пародонта
• Сильная подвижность зубов
• Неправильный прикус
• Истончение зубных стенок
• Недостаточная высота естественной зубной коронки
• Острые воспалительные процессы в организме
• Злокачественные новообразования в области челюсти
• Прохождение лучевой терапии
• Психические расстройства
• Истощение организма
• Сахарный диабет
• Возраст менее 16 лет
• Беременность
• Кормление грудью
• Наркотическая зависимость
• Прием лекарственных препаратов, понижающих свертывающие свойства крови
• Период реабилитации после продолжительной болезни или хирургического вмешательства

Виды

Может устанавливаться зубная коронка на один зуб либо на несколько. Также она может входить в состав мостовидного протеза.

В зависимости от материала, из которого изготавливают зубные коронки, виды выделяют следующие:

Металлические

Металлическая коронка на зуб изготавливается из разнообразных сплавов. Такие протезы принадлежат к классике и применяются не один десяток лет. Характеризуются прочностью, надежностью, долговечностью и доступной ценой (являются бюджетным вариантом). Но в последнее время их популярность существенно снизилась. Такое состояние связано с тем, что изделия из металла смотрятся неестественно и имеют неэстетичный внешний вид, из-за чего устанавливаются только на боковые зубы. К тому же они могут вызывать аллергию и способны стать причиной воспалений из-за неплотного прилегания.

Пластиковые

Пластмассовые – стоят дешево, но они очень хрупкие и со временем теряют цвет, окрашиваясь пищевыми красителями. Способны вызвать аллергическую реакцию. Поэтому в большинстве случаев их устанавливают временно, на период изготовления постоянной коронки на зубы.

Металлокерамические

Металлокерамические – внешняя часть изделий изготавливается из керамики, а внутренняя – из металлического сплава, для которого могут использоваться как обычные металлы (никель, хром, кобальт), так и драгоценные (золото, платина, палладий). Является максимально доступным из эстетических видов протезирования.

Металлокерамические коронки совмещают в себе преимущества металлических и керамических изделий:

• прочность
• долговечность
• эстетический вид
• имитируют натуральный цвет эмали (оттенок коронки подбирается индивидуально)
• не тускнеют
• окраска протеза не изменяется под воздействием пищевых красителей

Но есть у них и недостаток: при подготовке зубов к протезированию требуется в большинстве случаев их депульпировать, что уменьшает прочность.

Керамические

Керамические коронки на зубы – производятся либо из чистой керамики (фарфора), либо из керамики, в связке добавляют диоксид циркония.

Керамические коронки на зубы считаются самыми эстетичными: по внешнему виду они не отличаются от обычных зубов. Коронки на зубы, изготовленные из цельной керамики, станут идеальным выбором для передних зубов.

Преимущества цельнокерамических коронок:

• высокая эстетичность – не отличаются от зубной эмали
• светоотражающий эффект, благодаря которому они смотрятся как «живые»
• сохранение свойств на протяжении длительного времени
• биосовместимость с тканями десен и зубов

Но есть у коронок из керамики и недостатки: хрупкость, из-за чего они непригодны для изготовления мостовидных протезов. Поэтому их применяют для протезирования передних зубов.

Керамические коронки на основе диоксида циркония:

• идеально прилегают к десне
• по прочности почти не уступают металлическим протезам
• износоустойчивы
• не требуют сильного препарирования зуба
• по прозрачности сходны с естественными зубами
• можно подобрать цвет в индивидуальном порядке
• безопасны и гипоаллергенны

Каждый тип коронок на зубы имеет свои плюсы и минусы. Поэтому при выборе протеза учитываются рекомендации врача, а также пожелания и финансовые возможности клиента. Существенное значение при подборе материала для коронок на зубы имеет расположение и количество реставрируемых зубов, а также индивидуальные особенности пациента.

Изготовление зубных коронок

Перед тем, как поменять коронки на зубах, цена которых может значительно варьировать, необходимо произвести подготовительные работы.

Подготовительный процесс состоит из следующих этапов:

1. Врач осматривает ротовую полость клиента и при необходимости направляет его на рентген.
2. На основе полученной информации оценивает объем работ.
3. Стоматолог совместно с пациентом подбирает оптимальный вариант протезирования.
4. При необходимости проводятся терапевтические процедуры для устранения воспалительных процессов в полости рта: удаление нежизнеспособных зубов, лечение кариеса, периодонтита, пульпита, пломбирование поврежденных зубов, замена пломб, установка культевой вкладки, снятие зубного камня. При сильном повреждении зуба, чтобы усилить его, может понадобиться установка в корневой канал штифта.
5. Если пациент отдал предпочтение металлокерамическим коронкам, то осуществляется депульпирование зубов (по показаниям).
6. Ортопед препарирует зуб (стачивает его на определенную толщину), на который будет установлен протез. В случае препарирования живого зуба используют местную анестезию.
7. С помощью специальных материалов врач делает оттиск челюсти, на основе которой зубной техник изготовит протезы (процесс займет 2-3 недели).
8. На поврежденный зуб устанавливают временную коронку (обычно ее изготавливают из пластмассы).

Установка зубных коронок

При необходимости, прежде чем поставить коронку на зуб, стоматолог прибегает к местной анестезии. Поэтому процедура будет полностью безболезненной для пациента.

Процедура установки коронки может занимать от 30 минут до 3 часов. Для фиксации зубных протезов используют стоматологический цемент. Врач аккуратно надевает коронку на зуб и облучает ее, используя специальную лампу для быстрого затвердевания цемента. После закрепления протеза необходимо удалить все излишки цемента, так как они могут привести к воспалению десен.

Уже спустя час после фиксации протеза разрешается принимать пищу, начиная с небольших нагрузок на реставрированный зуб.

Иногда прибегают к временной установке зубной коронки, цена ее будет невысокой. Такой способ рекомендуется, чтобы проверить соответствие протеза зубному ряду. В этом случае закрепляют протез с помощью временного цемента на 2-4 недели.

Современные коронки для зубов могут служить до 10 лет. Но срок службы существенно зависит от правильной фиксации протеза и качества подготовки зубов к протезированию.

Виниры

Протезирование винирами – это популярная стоматологическая процедура, позволяющая приобрести ослепительно красивую улыбку. Но, как и любая другая стоматологическая процедура, она имеет свои тонкости и нюансы, о которых мы и расскажем.

Виниры – это тонкие пластинки, толщина которых составляет от 0,1 мм до 1 мм. Они имитируют наружный слой зуба, выглядят эстетично, а потому так часто используются в стоматологии.

Виниры устанавливают исключительно на здоровые зубы, так что перед процессом установки рекомендуется пройти обследование полости рта, вылечить кариес, избавиться от проблем с деснами и посетить стоматолога-гигиениста для профессиональной чистки зубов.

Подготовка к установке виниров включает также в себя обточку эмали – удаление верхнего слоя.

Показания

• Ярко выражена желтизна зубов
• Существуют значительные межзубные промежутки
• Изменился цвет после депульпирования ряда зубов
• Неправильное положение зубов
• Присутствует выраженная эрозия зубной эмали
• Аномалии формы зуба
• Дефекты твердых тканей зубов
• Присутствуют трещины и сколы на зубах
• Ранее было неудачное применение реставрационных материалов

Более точные показания к винирам может сформировать только лечащий врач на этапе диагностики ротовой полости пациента. Всегда помните, что показания к изготовлению виниров, показания к применению виниров и показания к установке виниров во многом зависят от того, в какой ситуации находятся ваши собственные зубы.

Противопоказания

• Сформирован неправильный прикус
• Есть крупные пломбы
• Отсутствует большое количество жевательных зубов
• Присутствует склонность к стиранию зубов
• Разрушены внутренние стенки зубов
• Присутствует склонность к бруксизму – скрежет зубами по ночам
• Пациент занимается видами спорта, в которых есть высокий риск травмирования передних зубов (обычно это хоккей, бокс и другие виды подобной физической активности)

Виды

По варианту установки

• Прямые (терапевтические) – виниры формируют в ротовой полости пациента
• Непрямые (ортопедические) – виниры изготавливают в лаборатории по зубным слепкам

По технологии изготовления

• Послойное нанесение массы, которую впоследствии обжигают
• Литьевое прессование под воздействие высокого давления и высокой температуры

По типу материала

• Керамические – это тонкие пластинки, сделанные из керамики (в основном из немецкой керамики Е-max). Керамические виниры также называются ортопедическими. Они по праву считаются лучшими, так как выглядят естественно и при правильном уходе могут служить 30 лет и больше.
• Композитные – это тонкие пластинки, сделанные из свето-полимерных композитных материалов. Существует два метода изготовления композитных виниров: прямой и непрямой. Виниры из композита при правильном уходе служат 3-5 лет и являются самыми доступными по цене.

Вкладки

Зубные вкладки – это протезы, восстанавливающие анатомическую форму и функцию коронковой части зуба, заполняя собой дефект в его коронке.

Показания

• Коронковая часть зуба разрушена до 50% (в некоторых случаях - больше 50%)
• Наличие кариозного поражения, располагающегося ниже уровня десны
• Эстетическое решение проблем
• В случае, когда нет возможности (из-за возможного выпадения её в скором времени) либо желания делать пломбу

Противопоказания

• Поверхности зубов труднодоступны для формирования полостей под вкладки
• Небольшие кариозные полости
• Зубы с неполноценной хрупкой эмалью
• Циркулярный кариес
• Системный кариес, тяжелые формы кариеса
• Полости МОD (полости, охватывающие все три поверхности (окклюзионную, медиальную, а также дистальную) в сочетании с пришеечным кариесом или клиновидным дефектом
• Неудовлетворительная гигиена полости рта
• Бруксизм, вредные привычки
• Невозможность создать сухое операционное поле, вследствие глубокого сублингвального препарирования
• Депульпированые зубы из-за ослабленной структуры твердых тканей

Материал

• Металлические
  Крепки и надежны, но за счёт своей неэстетичности чаще всего устанавливаются под коронку и не пользуются спросом для открытой установки на зубы.
• Металло-керамические
  Крепость, надёжность и эстетика на высоком уровне, а цена меньше относительно цельнокерамических. Но необходимо заметить, что их результативность понижается за счет разной степени усадки металла и керамики. А также разного коэффициента термического расширения.
• Композитные
  Композитные вкладки производятся из тех же материалов, что и пломбы. И отличия здесь практически никакого нет, разве что более значительная правильность изготовления, так как изготавливаются они в зуботехнической лаборатории.
• Керамические
  Самые популярные на сегодняшний день. Они выделяются своей эффективностью, надежностью и эстетичным видом. Изготавливаются из прессованной керамики или из диоксида циркония. Керамические вкладки не уступают прочностью металлическим, но при этом они более эстетичны. Они очень плотно прилегают к живым тканям зуба, что практически выпускает риск формирования вторичного кариеса.

Подготовка и установка

1. Диагностика:
   Стоматолог оценивает целесообразность использования зубных вкладок, для чего ему могут потребоваться результаты рентгенографии и КТ, а также проведет препарирование.
2. Препарирование:
   Стачивание зубной ткани необходимо для удаления поврежденных тканей, чтобы устанавливать вкладку на здоровые.
3. Изготовление:
   Вкладка изготавливается в зуботехнической лаборатории по слепку, снятому после препарирования.
4. Фиксация:
   На заключительном этапе стоматолог закрепляет вкладку на зубе композитным цементом, после застывания которого проводится шлифовка на месте соединения. Контакт вкладки с расположенными рядом зубами проверяется артикуляционной бумагой.