Периодонтит

Причины появления

• пульпит, который вследствие кариозного разрушения зубного корня выходит за его пределы и поражает окружающие ткани. В первую очередь, периодонт
• переломы и другие травматические повреждения корня зуба
• разгерметизация ранее запломбированного корневого канала
• перегрузка зуба, его неправильное положение.

Виды

В зависимости от происхождения в классификации периодонтитов выделяют:

• инфекционную форму, которая развивается, в основном, в качестве осложнения кариеса, а затем и пульпита;
• травматический периодонтит – последствие сильного внешнего воздействия на зуб с его повреждением.

По типу клинического течения патологию делят на:

1. Острую форму с быстрым развитием симптомов.

Ее в свою очередь делят на:

• серозный подтип – с периодически меняющейся интенсивностью боли
• гнойный – с гнойным отделяемым, постоянной сильной болью, подвижностью зуба и высоким риском безвозвратной его потери

2. Хронический периодонтит зуба, который прогрессирует довольно медленно и иногда вообще не имеет клинических проявлений. Эта форма заболевания делится на три подтипа:

• фиброзный вариант – начальный этап заболевания, который нередко выявляют случайно – на рентгенографии по другим поводам
• гранулирующий периодонтит – следующий этап с отеком мягких тканей десны, появлением гнойного отделяемого, а также с постоянной болью
• гранулематозный периодонтит, при котором в толще тканей десны уже формируются гнойные кисты, требующие немедленного удаления операционным путем

Также типы заболевания делят и по месту возникновения воспалительного процесса:

• апикальный периодонтит – если поражена верхушка зубного корня. Он в большинстве случаев становится осложнением пульпита.
• краевая форма – при воспалении периодонта в других частях зуба. К ее появлению чаще всего приводят травмы.

Признаки

Для острого периодонтита характерны:

• резкая боль при накусывании на зуб
• ощущение, будто он сместился
• отечность мягких тканей десны
• увеличение температуры тела

При хронической форме периодонтита зуба характерны следующие симптомы:

• волнообразное появление и исчезновение болевых ощущений
• повышенная чувствительность зуба при накусывании
• периодическое формирование свищевого хода в тканях десны с появлением гнойного отделяемого

Лечение

Существующие методики лечения данной болезни можно разделить на две группы:

• Консервативные
  К ним относят:
  – терапевтические
  – физиотерапевтические
• Хирургические

Терапевтическое лечение

Этапы терапевтического лечения при первом посещении определяет врач. Обычно достаточно одного-двух визитов, в хронических формах – трех.

Примерная схема консервативного лечения:

В первый прием:

1. получение рентгеновского снимка для диагностики
2. проведение анестезии
3. высверливание пораженных тканей, обеспечение доступа к каналам
4. удаление нерва (при первичном лечении), очистка каналов от старых пломб
5. определение длины каналов
6. их расширение и антисептическая обработка
7. помещение в каналы антисептиков

Данные манипуляции проводятся при первом визите к стоматологу. Дополнительно назначается прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов.

Второй визит назначается через 2–3 дня. При отсутствии болевых ощущений проводится:

1. удаление временной пломбы
2. промывание каналов антисептическими средствами
3. их временное пломбирование. Для лечения каналов при периодонтите требуется около двух месяцев, однако, этот срок индивидуален для каждого пациента

В третье посещение клиники проводят:

1. контрольное рентгеновское исследование
2. удаление временных пломб из каналов, промывание антисептическими растворами
3. установку в каналы постоянных пломб
4. пломба должна доходить до верхушки зуба. Для контроля данной операции выполняется еще один рентгеновский снимок.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение возможно только при хронических формах заболевания.

При нем используют:

• внутриканальный электрофорез
• УВЧ
• лазеротерапию

Хирургические методы

Хирургические методы применяются в самых крайних ситуациях, когда другие методики не принесли желаемых результатов. Суть хирургического вмешательства:

• частичное или полное удаление корня зуба;
• удаление собственно зуба.

Эти радикальные варианты применяются редко, в самых запущенных случаях. Щадящим хирургическим методом является резекция той части зуба, которая подверглась воспалительному процессу. Операция позволяет частично сохранить зуб и его корень, поставить коронки и продлить срок службы единицы.

Рекомендации после лечения периодонтита

(см. Рекомендации после лечения кариеса)

Профилактика

Чтобы не допустить повторного развития воспалительного процесса в периодонте, пациенту следует:

• тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. О том, как правильно это делать, ему расскажет лечащий врач.
• периодически посещать клинику для профилактических обследований

Осложнения

• Абсцесс
  Образуется гнойный очаг с локализацией возле корня. Задержка лечения приведет к тому, что гнойное воспаление начнет распространятся.
• Флегмона
  Абсцесс поражает все мягкие ткани, в т.ч. лицо и шею. Возникает отек языка, асимметрия лица и другие осложнения.
• Свищ
  В десне образуется маленькое отверстие, служащее каналом естественного дренажа скопившегося гноя.
• Остеомиелит
  Деструкция костей челюсти вследствие распространения инфекции.
• Сепсис
  Гной циркулирует в крови и поражает много органов.
• Утеря зуба
  Прогрессирование очага инфекции и отсутствие лечения приводит к атрофии костной ткани. Как следствие, потеря зуба и отсутствие возможности проведения процедуры имплантации.